Inschrijven kind

Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Geslacht:
MeisjeJongen

Ik zat afgelopen schooljaar in groep:
2345678

Straat en huisnummer:

Woonplaats:

E-mailadres (ivm betaling en bevestiging):

In geval van nood graag contact opnemen met:

Naam 1:

Telefoonnummer 1: (liefst mobiel)

Naam 2:

Telefoonnummer 2: (liefst mobiel)

Ik ben allergisch voor:

Eventuele opmerkingen: